Основными документами, регламентирующими оценку риска для здоровья персонала являются руководства: Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» [57] и Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки»[58].
Риск для здоровья персонала определяют на основе пороговой концепции (см. формулу (5.1)), путем введения специальных балльных оценок, которые называют «классами условий труда» (табл. 5.10).
Таблица 5.10 Качественная связь между классом условий труда и состоянием здоровья работающих [57]
|
Класс |
Код |
Оценка среды |
Показатели здоровья |
|
Оптимальный |
Естественный фон |
Здоровье сохраняется, и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности |
|
|
Допустимый |
≤ ПДУ |
Изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха |
|
|
Вредный |
3.1 |
>ПДУ |
Изменения функционального состояния организма восстанавливаются при более длительном прерывании контакта с вредными факторами, чем время регламентированного отдыха, что приводит к увеличению риска повреждения здоровья |
|
3.2 |
> ПДУ |
Возникают стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости (что может проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет) |
|
|
3.3 |
> ПДУ |
Развиваются, как правило, профессиональные болезни легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности, растут хронические (профессионально обусловленные) патологии |
|
|
3.4 |
> ПДУ |
Могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности |
|
|
Опасный |
> ПДУ |
Создаются угроза для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе и тяжелых форм |
Классы условий труда характеризуют степень отклонения фактора от предельно-допустимого уровня. Согласно [58], класс условий труда является «мерой риска».
Безопасными считают условия труда, относящиеся к оптимальному (1) и допустимому (2) классам условий труда. Условия труда, относящиеся к 3-му классу (он имеет ступени:3.1, 3.2, 3.3, 3.4) считают вредными, а к 4 – опасными. Работа в опасных (экстремальных) условиях труда (4 класс) не допускается, за исключением ликвидации аварий, проведения экстренных работ для предупреждения аварийных ситуаций [57].
Используются также понятия категории доказанности риска 1А (доказанный), 1Б (предполагаемый) и 2 (подозреваемый), которая является мерой доказанности.
Риск, оцененный только по результатам гигиенической оценки условий труда по критериям руководства Р 2.2.2006-05» относят к категории 2 (подозреваемый). Для того чтобы отнести риск к категории 1Б (предполагаемый), необходимо дополнить исследования условий труда отдельными клинико-физиологическими, лабораторными, экспериментальными данными (в том числе данными литературы) [58]. Для отнесения риска к категории 1А (доказанный) необходимо исследование условий труда дополнить «материалами периодических медицинских осмотров, физиологических, лабораторных и экспериментальных исследований, а также эпидемиологических данных [58]. В таблице 5.11 показаны качественные связи между классами условий труда, категорией профессионального риска и срочностью мер по снижению риска.
Таблица 5.11 Классы условий труда, категории профессионального риска и срочность мер профилактики [58]
|
Класс условий труда |
Категория профессионального риска |
Срочность мероприятий по снижению риска |
|
Оптимальный – 1 |
Риск отсутствует |
Меры не требуются |
|
Допустимый – 2 |
Пренебрежимо малый (переносимый) |
Меры не требуются, но уязвимые лица нуждаются в дополнительной защите* |
|
Вредный – 3.1 |
Малый (умеренный) |
Требуются меры по снижению риска |
|
Вредный – 3.2 |
Средний (существенный) |
Требуются меры по снижению риска в установленные сроки |
|
Вредный – 3.3 |
Высокий (непереносимый) |
Требуются неотложные меры по снижению риска |
|
Вредный – 3.4 |
Очень высокий (непереносимый) |
Работы нельзя начинать или продолжать до снижения риска |
|
Опасный (экстремальный) |
Сверхвысокий риск и риск для жизни, присущий данной профессии |
Работы должны проводиться только по специальным регламентам** |
|
* К уязвимым группам работников относят несовершеннолетних, беременных женщин, кормящих матерей, инвалидов ** Ведомственные, отраслевые или профессиональные регламенты работ с мониторингом функционального состояния организма работника до начала или в течение смены |
||
Для повышения меры доказанности профессиональных рисков следует определять следующие медико-биологические показатели:
· состояния здоровья по результатам периодических медосмотров;
· заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ);
· биологического возраста в сравнении с паспортным;
· смертности, сокращения продолжительности жизни (недожития), инвалидности;
· нарушения репродуктивного здоровья и здоровья потомства.
Актуальность определения этих показателей («рекомендуются» или «обязательно») определена руководством Р 2.2.1766-03 и представлена в таблице 5.12 в зависимости от классов вредных и опасных условий труда. При оптимальных и нормальных условиях труда (классы 1 и 2 соответственно) определение таких показателей не обязательно.
Таблица 5.12 Медико-биологические показатели для оценки риска в зависимости от класса условий труда
|
Класс УТ |
Состояние здоровья (результаты медосмотров) |
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) |
Биологический возраст в сравнении с паспортным |
Смертность, недожитие, инвалидность |
Нарушение репродуктивного здоровья и здоровья потомства |
|
3.1 |
+ |
+ |
|||
|
3.2 |
++ |
+ |
+ |
+ |
|
|
3.3 |
++ |
++ |
+ |
+ |
++ |
|
3.4 |
++ |
++ |
+ |
++ |
++ |
|
4 |
++ |
++ |
+ |
++ |
++ |
|
Примечание: + рекомендуется, ++ обязательно. |
|||||
Границе между классами вредных и экстремальных условий труда (УТ) соответствуют следующие значения медико-биологических показателей [58]:
· общесоматические заболевания и мутагенные нарушения – относительный риск свыше 5;
· акселерация старения и недожитие – 10 лет и более;
· риск профессионально обусловленной смертности – свыше 7.
·
Таблица 5.13 Оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой (по данным эпидемиологических исследований) [58]
|
Заболевания |
Этиологическая доля (EF) вклада факторов рабочей среды в развитие патологии, % |
Относительный риск RR |
|
|
Общие |
Нулевая |
0 |
0 < RR ≤ 1 |
|
Малая |
< 33 |
1 < RR ≤ 1,5 |
|
|
Профессионально обусловленные |
Средняя |
33–50 |
1,5 < RR ≤ 2 |
|
Высокая |
51–66 |
2 < RR ≤ 3,2 |
|
|
Очень высокая |
67–80 |
3,2 < RR ≤ 5 |
|
|
Профессиональные |
Почти полная |
81–100 |
RR > 5 |
Если параллельно оценке условий труда проводятся эпидемиологические исследования здоровья работников, то оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой может быть определена по величине относительного риска (RR) и этиологической доле (EF) вклада факторов рабочей среды в развитие патологии (табл. 5.13):
· нулевая и малая (для общих заболеваний);
· средняя, высокая и очень высокая (для профессионально обусловленных заболеваний);
· почти полная (для профессиональных).