Критериями безвредных условий труда является сохранение:
1) жизни;
2) здоровья;
3) функциональных способностей организма;
4) предстоящей продолжительности жизни;
5) здоровья будущих поколений.
Качество жизни и здоровья обеспечивается комплексом этих показателей, так как помимо острых и хронических профзаболеваний (отравлений) возможна потеря жизни при остром воздействии (например, летальный исход при тепловом ударе, внезапная смерть в результате стрессовых физических и нервно-эмоциональных перегрузок), потеря функций (например, обоняния при действии раздражающих веществ, социального слуха при действии шума), прерывание беременности при опасном происшествии, рождение ребёнка с врождёнными пороками развития при работе родителей с репродуктивными токсикантами и т.п.
По рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), при оценке здоровья следует учитывать компоненты психосоциального благополучия удовлетворённость работой, семьёй, доходами и здоровьем.
При оценке профессионального риска обязательному учёту подлежат профессиональные заболевания, инфекционные заболевания, травмы.
Для оценки профессионального риска используют следующие критерии:
1) гигиенические (предварительные) по Р 2.2.2006-05;
2) категорирование риска по классам условий труда (табл. 6.2);
3) медико-биологические показатели здоровья работников, в том числе репродуктивного и здоровья потомства (табл. 6.3);
4) тяжесть нарушений здоровья работников;
5) категорирование риска по степени доказанности;
6) степень связи нарушений здоровья с работой по эпидемиологическим данным (табл. 6.4).
При оценке тяжести нарушений здоровья и ущерба рекомендуется применять кодификацию и систему Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).
Надёжная количественная оценка профессионального риска правомерна при наличии материалов санитарно-эпидемиологических исследований, заключений, данных эпидемиологических исследований, клинико-физиологических, клинических лабораторных исследований, а также данных инструментальных замеров факторов рабочей среды с оценкой по гигиеническим критериям Р 2.2.2006-05.
Для ориентировочной оценки могут использоваться результаты ограниченных наблюдений на людях или, если отсутствуют таковые, данные экспериментальных исследований на лабораторных животных.
По комплексу этих данных определяют весомость доказательств.
Отсутствие достаточных данных не должно препятствовать принятию соразмерных мер профилактики. В частности, применяют принцип ALARA – как можно ниже, насколько это разумно достижимо.
Таблица 6.2 Классы условий труда, категории профессионального риска и срочность мер профилактики
|
Класс условий труда (Р 2.2.2006-05) |
Индекс профзаболеваний ИПЗ |
Категория профессионального риска |
Срочность мероприятий по снижению риска |
|
Оптимальный – 1 |
– |
Риск отсутствует |
Меры не требуются |
|
Допустимый – 2 |
< 0,05 |
Пренебрежимо малый (переносимый) риск |
Меры не требуются, но уязвимые лица нуждаются в дополнительной защите1 |
|
Вредный – 3.1 |
0,05–0,11 |
Малый (умеренный) риск |
Требуются меры по снижению риска |
|
Вредный – 3.2 |
0,12–0,24 |
Средний (существенный) риск |
Требуются меры по снижению риска в установленные сроки |
|
Вредный – 3.3 |
0,25–0,49 |
Высокий (непереносимый) риск |
Требуются неотложные меры по снижению риска |
|
Вредный – 3.4 |
0,5–1,0 |
Очень высокий (непереносимый) риск |
Работы нельзя начинать или продолжать до снижения риска |
|
Опасный (экстремальный) — 4 |
> 1,0 |
Сверхвысокий риск и риск для жизни, присущий данной профессии |
Работы должны проводиться только по специальным регламентам2 |
|
1К уязвимым группам работников относят несовершеннолетних, беременных женщин, кормящих матерей, инвалидов. 2Ведомственные, отраслевые или профессиональные регламенты работ с мониторингом функционального состояния организма работника до начала или в течение смены. |
|||
Таблица 6.3 Медико-биологические показатели для оценки риска в зависимостиот класса условий труда
|
Класс условий труда (Р 2.2.2006-05) |
Показатели |
||||
|
состояния здоровья по результатам периодических медосмотров |
заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) |
биологического возраста в сравнении с паспортным |
смертности, недожития, инвалидности и др. |
нарушения репродуктивного здоровья и здоровья потомства |
|
|
1 |
|||||
|
2 |
|||||
|
3.1 |
Рекомендуется |
Рекомендуется |
|||
|
3.2 |
Обязательно |
Рекомендуется |
Рекомендуется |
Рекомендуется |
|
|
3.3 |
Обязательно |
Обязательно |
Рекомендуется |
Рекомендуется |
Обязательно |
|
3.4 |
Обязательно |
Обязательно |
Рекомендуется |
Обязательно |
Обязательно |
|
4 |
Обязательно |
Обязательно |
Рекомендуется |
Обязательно |
Обязательно |
Таблица 6.4 Оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой(по данным эпидемиологических исследований)
|
Относительный риск RR |
Этиологическая доля вклада факторов рабочей среды в развитие патологии EF, % |
Степень заболеваемости |
Вид заболеваний |
|
0 < RR £ 1 |
0 |
Нулевая |
Общие |
|
1 < RR £ 1,5 |
< 33 |
Малая |
|
|
1,5 < RR £ 2 |
33–50 |
Средняя |
Профессионально обусловленные |
|
2 < RR £ 3,2 |
51–66 |
Высокая |
|
|
3,2 < RR £ 5 |
67–80 |
Очень высокая |
|
|
RR > 5 |
81–100 |
Почти полная |
Профессиональные |
Результаты оценки профессионального риска по степени весомости доказательств, по критериям Организации Объединённых Наций (ООН), подразделяют на следующие категории доказанности риска:
· категория 1А (доказанный профессиональный риск) – на основе результатов гигиенической оценки условий труда по критериям руководства Р 2.2.2006-05, материалов периодических медицинских осмотров, физиологических, лабораторных и экспериментальных исследований, а также эпидемиологических данных;
категория 1Б (предполагаемый профессиональный риск) – на основе результатов гигиенической оценки условий труда по критериям руководства Р 2.2.2006-05, дополненных отдельными клинико-физиологическими, ла
· бораторными, экспериментальными данными (в том числе данными литературы);
· категория 2 (подозреваемый профессиональный риск) – на основе результатов гигиенической оценки условий труда по критериям руководства Р 2.2.2006-05.
При установлении риска по результатам гигиенической оценки условий труда следует проводить анализ профессиональной заболеваемости, данных периодических медосмотров, углублённое изучение ЗВУТ, инвалидности, недожития, смертности и других социально значимых показателей здоровья работников, в том числе репродуктивного, а также здоровья их потомства по специально разработанным программам.
Рекомендуемые медико-биологические показатели оценки ПР в зависимости от результатов гигиенической оценки приведены в табл. 6.3.
Категорирование профессионального риска (см. табл. 6.2) проводят предварительно по классам условий труда (по результатам гигиенической оценки условий труда) и окончательно по социально значимым показателям здоровья работников (см. по табл. 6.3).