6.4. Диетотерапия

Диетотерапия — применение питания с лечебной целью. Она предусматривает химическое и физическое щажение больного органа, замену продуктов другими для восстановления нарушенных функций или же введение необходимых питательных веществ, недостающих организму больного.

В лечебных учреждениях России применяется 15 диет, разработанных институтом питания АМН.

Диета 1а. Назначают при обострении язвенной болезни, желудочном кровотечении, обострении гастрита с повышенной кислотностью и при ожоге пищевода. Цель — максимальное щажение слизистой желудка и пищевода, поэтому исключают вещества, возбуждающие секрецию желудочного сока, а также могущие быть химическим, термическим или механическим раздражителем. Пищу дают в жидком или полужидком виде, исключают соль. Приемы пищи небольшими порциями через каждые 2-3 часа. На ночь — молоко или сливки.

Диета 1б. Назначение то же, что и диеты 1а, но ее расширяют за счет сухарей из белого хлеба, творога из молочной кухни, увеличения мясных и рыбных паровых блюд, на ночь молоко или сливки. Частые приемы пищи. Как правило, эту диету вводят с 10 суток заболевания.

Диета 1. Назначают при тех же заболеваниях в период выздоровления, а также в течение 2-3 месяцев после выписки из больницы. Пища преимущественно протертая, в вареном или паровом виде с нормальным содержанием калорий, с повышенным содержанием витаминов А и С. Режим питания — 6 раз в день. На ночь — молоко или стакан кефира.

Диета 2. Назначается при хроническом гастрите, энтероколите, переломе челюсти, в период выздоровления  после операций и инфекционных заболеваний, когда требуется минимальное щажение желудочно-кишечного тракта. Приготовление пищи обычное, но мясо, рыба и другие грубые продукты подаются в измельченном виде. Режим питания — 4-5 раз в день.

Диета 3. Назначается при запорах.  Цель — усилить перистальтику кишечника, отрегулировать опорожнение кишечника. Особенность диеты — увеличение продуктов, богатых растительной клетчаткой и стимулирующих перистальтику, обильное питье минеральной воды, повышенное содержание поваренной соли. Режим питания — 4-5 раз в сутки, на ночь — стакан кефира, чернослив, свекла.

Диета 4. Назначается при гастроэнтероколитах, острых и при обострении хронических энтероколитов, дизентерии, после операций на кишечнике. Цель — химическое и механическое щажение кишечника, исключение продуктов, усиливающих перистальтику и брожение в кишечнике. Исключают молоко и продукты, содержащие растительную клетчатку.  Увеличение питья в виде чая, черного кофе, бульона, отвара шиповника. Режим питания — 5-6 раз, объем ограничен. Диета назначается на 5-7 дней.

Диета 4а. Назначается в период стихания вышеуказанных заболеваний. Цель — обеспечить полноценное питание и восстановление функции кишечника. В диету входят: овощи в протертом виде, чернослив, яблоки, хлеб из сеяной муки. Режим питания — 5-6 раз в день в небольшом объеме.

Диета 5а. Назначается при остром холецистите и панкреатите или их обострении, а также на 5-6 сутки после операции на желчных путях. Цель способствовать  восстановлению желчегонной функции печени. Диета  исключает жареную пищу, все приготовление осуществляется из протертых  продуктов в вареном или паровом виде. Запрещаются все экстрактивные вещества (соусы, горчица и т.д.).

Диета 5. Назначается при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей, вне фазы обострения, и после перенесенной болезни Боткина. Цель — нормализация функции печени, стимуляция желчеотделения, насыщение печени гликогеном, уменьшение интоксикации печени за счет нормализации функции кишечника. Из пищи исключают жареные блюда, жирные продукты, уменьшают количество поваренной соли. Повышенное содержание витаминов и липотропных факторов. Режим питания — частые приемы пищи через 2-2,5 часа и обильное питье до 2 л в теплом виде.

Диета 6. Показания — подагра и мочекислый диатез. Цель — содействовать нормализации пуринового обмена и уменьшению в организме молочной кислоты. Исключают продукты, богатые пуриновыми веществами (мясо, бобовые, орехи и др.). Вводят продукты, содержащие щелочные радикалы для нейтрализации молочной кислоты (овощи, фрукты, ягода, молоко), умеренно ограничивают соль. Режим питания — 5 раз в день. Обильное питье до 2,5 л в виде чая, фруктовых соков, морсов, щелочных минеральных вод.

Диета 7а. Назначается при остром гломерулонефрите. Цель — создать условия, максимально щадящие почки. Особенность — полностью бессолевая пища, включая и хлеб. Ограничивают количество выпитой жидкости. Вводят овощи, фрукты, часть в сыром виде. Режим питания — 5 раз в день.

Диета 7б. Назначается этим же больным после диеты 7а, т.е. в период начала выздоровления. Расширяют диету за счет введения отварного мяса и рыбы, молока или кефира. Частота приема пищи — 5-6 раз.

Диета 7. Показания — острый нефрит в стадии выздоровления, нефропатия беременных, гипертоническая болезнь, т.е. те случаи, когда нужна бессолевая диета. Цель — умеренное щажение почек. Пища бессолевая. Расширяют ассортимент за счет увеличения мяса, рыбы, творога. Режим питания — 4-5 раз.

Диета 8. Показания — ожирение при отсутствии заболеваний сердца, печени и почек. Цель — устранение избыточного отложения жира. Ограничивают калорийность пищи за счет углеводов и частично жиров, содержание белков должно быть повышенным. Ограничивают соль, экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит, вводят в большом количестве овощи и фрукты. Ограничение жидкости до 1 л в сутки. Режим питания — частые приемы пищи с малым содержанием калорий, но в достаточном объеме для утоления чувства голода.

Диета 9. Назначают при сахарном диабете. Цель — нормализация углеводного обмена и предупреждение отложения жира.  Повышенное содержание белков с ограничением жиров и углеводов, соли и продуктов, содержащих большое количество холестерина. Кулинарная обработка обычная. Режим питания — 6 раз в сутки.

Диета 10.


Назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нервной системы, хроническом нефрите. Цель — создать условия для улучшения кровообращения, снижения возбудимости нервной системы, улучшения выведения азотистых веществ из организма. Ограничивают соль, исключают пряности, экстрактивные вещества. Рекомендуется много овощей, фруктов, ягоды, хлеб с отрубями, ржаной хлеб. Режим питания — 5-6 раз, ужин за 3 часа до сна. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями ограничивают жидкость до 1-1,2 л в   сутки.

Диета 10а. Назначается при сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации, т.е. с признаками сердечной недостаточности, а также при инфаркте миокарда. Цель — резкое уменьшение поваренной соли и увеличение в пище солей калия для улучшения сердечной деятельности и снятия отеков. Пища готовится без соли, ограничивают жидкость, пища готовится в протертом и распаренном виде. Режим питания — частые приемы не менее 6 раз небольшими порциями.

Диета 10б. Показания — атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда в стадии рубцевания. Цель — предупредить прогрессирование атеросклероза, способствовать похуданию. Особенности — ограничение калорийности, главным образом за счет легко усвояемых углеводов (сахар, изделия из белой муки), исключают продукты, богатые холестерином (жиры, свинина, бобовые и т.д.).  Вводят — растительные масла, овощи, фрукты, ягоды, морские продукты. Режим питания — 5-6 раз в день небольшими порциями, ужин за 3 часа до сна.

Диета 11. Показания — туберкулез легких. Цель — способствовать повышению сопротивляемости организма туберкулезной инфекции. Особенности — высококалорийная пища с повышенным содержанием белков и витаминов, достаточное количество молочных продуктов, пряности и экстрактивные вещества сохраняют. Режим питания — 4-5 раз в сутки.

Диета 13. Показания — острые инфекционные заболевания, состояния после операций на брюшной полости (аппендэктомия, резекция желудка).  Цель — способствовать поддержанию общих сил организма. Пища в протертом виде, повышенное содержание жидкости. Режим питания — 5-6 раз в день небольшими порциями.

Диета 14. Показания — фосфатурия. Цель — способствовать восстановлению кислотности мочи и таким образом препятствовать выпадению осадка. В диету вводят продукты с повышенной кислотностью (квашеная капуста, кисломолочные продукты и т.д.), исключают — молоко, творог, сыр. Жидкости до 2 л в сутки. Режим питания — 4-5 раз в сутки.

Диета 15. Назначается при всех других заболеваниях. Цель — обеспечить питание в физиологической норме в условиях больницы. Разрешены все продукты, за исключением жирной пищи и сдобного теста. Режим питания — 4 раза в сутки.

Диета 0. Назначается в первые сутки после операций на желудочно-кишечном тракте и больным, находящимся в бессознательном состоянии. Пища состоит из жидких и желеобразных продуктов, молоко и плотные продукты запрещены, разрешено — чай, кисели, отвар шиповника, морсы,  слабый бульон, рисовый отвар. Диету назначают на 2 суток. Режим питания – часто, небольшими порциями днем и ночью.

Диета 1 хирургическая. Назначают на 3-4-5 сутки после операций на желудочно-кишечном тракте, на 2 день после аппендэктомии. Пища в протертом виде, паровом изготовлении, ограничена соль. Режим питания — 5-6 раз в течение дня небольшими порциями.

Министерством здравоохранения во всех больницах установлено 4-разовое питание, а для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями 5-6 разовое, такой же режим установлен и при язвенной болезни. Необходимо равномерно распределять  дневной рацион пищи и не допускать обильного питания с высокой калорийностью вечером. Часы приема пищи в больницах: 9.00-10.00 — завтрак, I3.00-I4.00 — обед, I8.00-19.00 — ужин, 21.30 — кефир.

На длительное время назначать больному один и тот же стол нельзя. Чтобы разнообразить стол, следует периодически  видоизменять пищевой режим и вводить так называемые разгрузочные дни или контрастные диеты.

Рекомендуемые контрастные диеты.

1) Молочный день № 1 (через 2 часа 6 раз по 100 мл молока или кефира, простокваши или ацидофелина; на ночь — 200 мл фруктового сока). Показана при сердечно-сосудистых заболеваниях с явлениями сердечной недостаточности.

2) Молочный день № 2 (1,5 л молока или простокваши на 6 приемов). Назначается при ожирении и подагре.

3) Творожный день (400-600 г обезжиренного творога, 60 г сметаны, 100 мл молока на 4 приема, 1-2 стакана кофе и 1-2 стакана отвара шиповника). Назначают при ожирении, атеросклерозе, подагре, артрозах.

4) Огуречный день (2 кг огурцов на 5-6 приемов). Показана при ожирении, подагре, атеросклерозе.

5) Салатный день (1-2 кг свежих овощей и фруктов 4-5 раз в день в виде салатов без соли, добавляют немного сметаны или растительного масла). Назначают при гипертонической болезни, атеросклерозе, болезни почек, артрозах.

6) Картофельный день (1,5 кг печеного картофеля с растительным маслом или сметаной  без соли). Назначают при заболеваниях сердца и почек.

7) Арбузный день (1,5 кг зрелого арбуза на 5 приемов). Рекомендуется при атеросклерозе, гипертонической болезни, болезни почек, болезнях печени.

8) Яблочный день №1 (1,2-1,5 протертых яблока на 5 приемов). Рекомендуется при острых и хронических колитах с поносом.

9) Яблочный день №2 (2 кг сырых яблок и 2 порции рисовой каши по 25 г). Рекомендуется при ожирении, нефритах, гипертонической болезни, сахарном диабете.

10) Разгрузочный день из кураги (500 г кураги облить кипятком и разделить на 5 приемов). Показания — гипертоническая болезнь, отеки, сердечная недостаточность.

11) Компотный день (1500 г яблок,150 г сахара и 800 мл воды на 5 приемов в течение дня). Показания — болезни печени, подагра, оксалурия.

12) Рисово-компотный день (к компоту на 1,5 л добавляют рисовую кашу — 50 г на 100 мл  воды 6 раз в день по стакану компота, 2 раза — с рисовой кашей). Показания — заболевания печени и почек.

1) Сахарный день (5 раз по стакану чая с 30-40 г сахара в каждом стакане). Показания — болезни почек, печени, хронический колит.

2) Мясной день (200 г вареного мяса, 100 мл молока, 120 г зеленого горошка, 280 г свежей капусты или  360 г вареного мяса на день). Показание — ожирение.