К девиантному поведению принято относить такое пове­дение, при котором проявляются отклонения от социальных норм. К социальным отклонениям относятся: преступность, пра­вонарушения, аморальное поведение в быту и общественных местах, пьянство, алкоголизм, наркомания, проституция, су­ицидальные поступки, бродяжничество, садизм и др. Различают корыстные, агрессивные и социально-пассив­ные отклонения.

Социальные отклонения корыстной направленности – это проступки и правонарушения, связанные со стремлением незаконным путем получить материальную выгоду (кражи, мошенничество, хищение, взятки и т.д.).

Агрессивные социальные отклонения направлены против личности – оскорбления, хулиганство, убийство, изнасило­вание, побои и др.

Отклонения социально-пассивного типа проявляются в отказе от активной жизнедеятельности, уклонении от обязан­ностей как личного так и общественного плана (уклонение от работы, учебы, бродяжничество, алкоголизм, наркомания, сектантство и др., включая и крайние степени – суицид и са­моубийство). Отклонения социально-пассивного типа относят к саморазрушающему поведению, порождающему социально-медицинские проблемы.

Темп роста преступности подростков значительно пре­вышает сортветствующие показатели у взрослых, в то вре­мя как популяция самих подростков ввиду снижения рож­даемости продолжает снижаться. Увеличивается число про­тивоправных действий несовершеннолетних, нарастает процент преступлений, совершаемых детьми от 11 до 14 лет, в числе этих детей возрастает доля девочек с аморальным по­ведением.

В характере девиантного поведения с выраженными соци­альными отклонениями отмечается неоднородность причин и факторов, сопутствующих образу жизни подростков.

Социология девиантного поведения детей, объединяющая биомедицинское, педагогическое, правовое и другие нарушения, включает и проблему медико-социального риска в под­ростковом периоде. Для выявления сущности социальных отклонений в пове­дении и их общественной значимости выделяются общие при­чины девиантности:

· снижение уровня жизни;

· рост безработи­цы;

· повышение цен на товары и услуги;

· неорганизованность досуга;

· демонстрация в средствах массовой информации жес­ткости и насилия;

· развитие деформированных рыночных от­ношений и др.

Социальные факторы, влияющие на появление девиант­ного поведения, включают отношение к подростку социаль­ной среды и, прежде всего, отношение к нему в семье. Имеют значение тип семьи, взаимоотношения родителей, конфлик­ты, ссоры, физические истязания детей. Отсутствие взаимо­понимания между супругами формирует у ребенка основу для реактивно обусловленного поведения, предполагает реакции тревоги, чувство незащищенности и страха.

В неполных семьях  отсутствие отца для дочери может обер­нуться распущенным поведением, ранним началом половой жизни, ее беспорядочностью. В таких семьях у подростков не развиваются чувства со­переживания и преданности по отношению к родителям, что способствует формированию агрессивного поведения.

Необходимо изучение девиантного поведения с медико-психологических позиций для определения потенциальных возможностей и условий реализации принципиально важ­ного направления – охраны психологического здоровья на­селения, особенно подростков с целью уменьшения девиан­тности.

Высокий уровень нервно-эмоционального напряжения в обществе отражается на детях и подростках. Медицинская статистика свидетельствует об увеличении больных с невро­зами и, как следствие этого, больных с соматическими забо­леваниями. Возрастает количество патологических реакций на эмоциональные перегрузки, что выражается в патологичес­ких расстройствах, деградации личности, астенопии, психо­патии, изменениях характера.

В особую социально-медицинскую проблему вырастают детская наркомания и алкоголизм, как явления, несомненно, влияющее на характер поведения подростков, их физичес­кое и психическое состояние, нравственность. Среди причин отклонений в состоянии здоровья детей пре­обладают хронические заболевания – болезни психической сферы, обмена веществ, костно-мышечной и мочеполовой си­стемы, нарушение зрения и др. Среди причин детской инвалидности ведущее место зани­мают болезни центральной и периферической нервной систе­мы (свыше 50  %).

Для социально-медицинского работника важно знать при­чины патогенной и психосоциальной дезадаптации. В основе патогенной дезадаптации лежат функционально-органические поражения центральной нервной системы, что проявляется в нервно-психических расстройствах (дурные при­вычки, тики, фобии) или формирование у подростков различ­ных психозов, эпилепсии, шизофрении, олигофрении и др. Часто у детей из социопатических семей имеются много­численные психосоматические нарушения, которые требуют своевременного распознания и коррекции.

Психосоциальная дезадаптация связана с половозрастны­ми индивидуально-психологическими особенностями подро­стка и часто проявляется в кризисном периоде развития (пси­хофизиологический и психосоциальный возрастной кризис).

Для определения специфики девиантности важно проана­лизировать характер психопатологий, которые выявляются у подростков с социальными отклонениями. Наиболее часто встречаемая форма психопатии у большин­ства состоящих на учете в инспекциях по делам несовершен­нолетних – это психопатические черты характера. Предрасположенность к проявлению психосоматических реакций в большинстве своем наследственно детерминирова­на и при неблагоприятных взаимоотношениях подростка с социальной средой неизбежно реализуется в психопатические наклонности характера в соответствии с конструкцией психо­соматической акцентуации личности.

В психосоматической медицине выделяют следующие ва­рианты личностных акцентуаций: демонстративный и ла­бильный, психастенический и инертно-импульсивный, – знания которых дают возможность в какой то степени про­гнозировать появление у подростков того или иного соци­ального отклонения.

Конституция организма человека, как совокупность устойчивых, наслед­ственно детерминированных особенностей функционирования организма, формирующаяся при взаимодействии био­логических и социальных факторов, является определяю­щей в здоровье человека. Конституциональная особенность личности может стать решающим фактором возникновения психосоматических на­рушений в тех критических ситуациях, когда наступает несо­ответствие между завышенными социальными потребностя­ми и их достижением в конкретных условиях.

Физиологические показатели неврологической реактивно­сти, определяемые энцефалопатической (психологической) конституцией, служат базисной основой эмоций и волевых про­цессов, позволяющих подростку приобрести знания, формиро­вать характер, темперамент. Психологическая конституция определяет психотип личности, и потому от умения влиять на индивидуальные особенности геномной конструкции во многом зависит решение проблем психосоматики и психотерапии.

Гормонально-половая конституция играет важную роль во всех поведенческих реакциях подростка. Половое поведение определяется соотношением мужских и женских половых гор­монов. Преобладание в организме андрогенов способствует формированию мужского, и эстрогенов – женского полово­го поведения. Особенности гормонально-половой конституции могут стать причиной гомосексуальности и лесбиянства. Такого рода девиантность должна быть предметом исследования не толь­ко педагогов и психологов, но и врачей-эндокринологов, что необходимо учитывать при организации профилактических мероприятий.

Знание психологических конституциональных особенно­стей позволяет выявить основные принципы взаимодействия подростка с социальной средой, определить возможности био­логического восстановления нарушенных функций и адекват­ной адаптации.

Характер психосоматических нарушений формируется в определенные периоды развития подростка, начиная с внутри­утробного. Возникновение инфекционного заболевания, воз­действие экологического или социального фактора могут затор­мозить физическое или нервно-психическое развитие и повли­ять на формирование поведенческих реакций, поступков.

В последние годы в происхождении психосоматических расстройств, во многом определяющих девиантность подростков, все большая роль отводится неблагополучным факторам внешней среды. Состояние биосферы настолько ухудшилось, что старые методы ее оценки уже не могут быть использова­ны. Все предельно допустимые дозы токсических веществ дав­но завышены, при этом не учитывается их со­вместное воздействие на человека, которое еще не изучено.

Изменение ситуации в экологии приводит к увеличению в организме свободных радикалов с одновременным снижени­ем функций антиоксидантной системы. Нарушается защит­ная способность тех органов, которые призваны обезвреживать и выводить из организма токсические вещества, снижается дезинтоксикационная роль печени, легких, почек, кожи, что сопровождается эндотоксикозом – отравлением организма собственными шлаками.

Большое разрушительное влияние неблагополучной внеш­ней среды обитания испытывают дети. Можно выделить следующие особенности реакции детс­кого организма на токсическое воздействие среды:

1) в период формирования и развития нервной и репро­дуктивной систем и метаболизма имеется повышенная чув­ствительность к токсинам, которые не дают этим системам нормально развиваться;

2) замедляется развитие иммунной системы, что ведет к позднему иммунному старту и иммунодефициту;

1) незрелость ряда ферментных систем детоксикации (вы­ведение токсинов), ограничение возможности печени и почек делают невозможным своевременное выведение ксенобиоти­ков (токсинов, ядов, шлаков) и радионуклеидов;

2) рост массы тела, жировой и костной ткани создает ус­ловия для активного накопления невыведенных токсинов и радионуклеидов;

3) позднее развитие репродуктивной сферы ведет к синд­ромам андрогении (гормонального сдвига к мужскому типу у девочек и позднего полового созревания у мальчиков);

4) токсическое воздействие нарушает темп (ускоряет или замедляет) биохимических процессов в организме.

Патохарактерологическое развитие подростков (инфанти­лизм, психопатоподобное поведение) может сопровождаться психоорганическими расстройствами и в результате органи­ческого поражения головного мозга и олигофрении. Часто это­му способствуют остаточные явления после внутриутробных перинатальных нарушений. В последующем, в подростковом периоде, возникают неадекватные реакции на психотравмирующие обстоятельства, на них в большей степени оказывают влияние члены асоциальных группировок. Такие подростки стихийно объединяются в группы, в которых возникает устой­чивая групповая мораль, имеющая обычно антиобщественную направленность.

При рассмотрении причин тех или иных форм девиантного поведения следует обращать внимание на особенности лич­ности и характера подростка. Возникновению пьянства, противоправных действий спо­собствуют взрывчатые, неустойчивые и эпилептоидные чер­ты характера. Бродяжничество чаще встречается у лиц с эпилептоидными, шизоидными и астероидными чертами характера.

Негативное воздействие на подростка может оказать нали­чие у родителей психических расстройств или их физическая инвалидность, что становится причиной эмоциональных нару­шений со склонностью к враждебному поведению. Девиантное поведение в таких случаях может быть реактивно обусловлен­ным с патологией влечений, связанным с низким морально-эти­ческим уровнем, неправильным воспитанием, снижением воз­можностей к социальной адаптации и репривации.

Социальные работники должны учитывать, что девиант­ное поведение у лиц с нервно-психическими расстройствами формируется не сразу. Первые признаки такого поведения проявляются еще в дошкольном возрасте, что требует соответ­ствующих превентивных социально-медицинских мер.

Социальное обеспечение и социальная работа с детьми с девиантным поведением базируются на необходимости пре­доставления им равных возможностей в самореализации и участия во всех сферах общественной жизни путем устране­ния ограничений и препятствий в процессе роста и разви­тия, продолжения учебы с выработкой активной жизненной позиции.

Приоритетное направление социального развития детей с девиантным поведением основывается на признании значимо­сти, достоинства и уникальности каждого ребенка как личности. Задача социального работника создать условия для реа­лизации этих ценностей в ребенке, что обеспечит нравствен­ные нормы поведения, самоутверждение и соблюдение прав и свобод человека.

Социальный работник обязан оказывать помощь ребенку в восстановлении его как личности и не ограничивать его воз­можности адаптацией к окружающим условиям, к среде на­хождения и проживания. Становление ребенка не обеспечивается путем тенденци­озного воспитания или его социализации, а возможно только с помощью естественного активного противостояния внешним воздействиям, выработки условий и позиции для закрепления норм здорового образа жизни.

Для определения технологий социально-медицинского раз­вития детей с девиантным поведением следует проанализиро­вать и представить общие сведения о детях и подростках, нахо­дящихся под постоянным контролем социальных служб. Это с ограниченными возможностями, инвалиды с детства, дезадаптированные несовершеннолетние, безнадзорные несо­вершеннолетние, оставшиеся без попечения родителей, осиротев­шие, группы риска (длительно, часто болеющие) и др.

Необходимо выявить специфику возрастных групп детей применительно к практической социальной работе. При этом большое значение приобретают знания социального работника о биологических, психологических и социальных изменени­ях, которые происходят в процессе роста ребенка и его взрос­ления. Быстро меняющиеся физические данные часто не соответ­ствуют эмоциональному и социальному развитию, что приво­дит к раздвоенному состоянию, когда ребенок чувствует себя взрослым, но с ним обращаются как с ребенком. Он не отвеча­ет в полной мере за свои поступки, выходящие за рамки адек­ватного детского поведения, оставаясь ребенком с ограничен­ными правами.

В процессе роста и развития ребенка различают так назы­ваемые критические периоды, когда многие физиологические системы организма подвергаются значительным структурно-функциональным изменениям. Генетически детерминированные периоды развития ха­рактерны как для внутриутробного, так и для постнатального развития ребенка. В постнатальном периоде особое внимание необходимо уделять детям в 2 – 4, 5 – 6 лет и 12 – 15 лет жизни.

В период 2 – 4 года следует ожидать увеличения травматиз­ма, связанного с бытовыми травмами, несчастными случая­ми, и роста общей заболеваемости. В 5 – 6 лет отмечаются периоды эмоционального перенап­ряжения с возможными невротическими состояниями, что может привести к временному снижению нервно-психического развития.

Наиболее ответственным для становления ребенка как личности является период 12 – 15 лет. В этот период подрост­ки стремятся к автономии от взрослых, наступает смена пове­дения, увеличивается частота психотических реакций (вплоть до суицидов), появляется пристрастие к никотину, алкоголю, наркотикам, возможны рост гинекологических заболеваний, ранней беременности.

Раздвоенное состояние характеризуется тем, что ребенок чувствует себя взрослым и совершает поступки, выходящие за рамки адек­ватного детского поведения, не отвечая в полной мере за них, оставаясь в сущности своей ребенком. Это приводит к конфлик­там с окружающими и в тех случаях, когда к ребенку  относятся, как к ре­бенку, и в тех случаях,  когда к ребенку  относятся как к взрослому.

Находясь в постоянной зависимости от взрослых, ребенок в то же время испытывает потребность в автономии, и здесь важно определить роль окружающих в его становлении. Сле­дует учитывать характер отношений к ребенку и самого соци­ального работника, выступающего, по меньшей мере, в роли старшего. Участие взрослых в формировании ребенка выдвигает на первый план позитивный характер его взаимоотношений в семье, коллективе, школе, с друзьями и близкими.

Социальный работник должен знать типы семей (с двумя родителями, с одним родителем, приемная семья, семья, об­разованная в результате усыновления, и т.п.), экономичес­кое положение семьи, есть ли забота о здоровье членов семьи, возможны ли проявления различных форм насилия со сторо­ны родителей и окружающих, распространены ли алкоголизм и наркомания среди близких.

Особого наблюдения требуют дети:

· из малообеспеченных семей;

· безработных родителей;

· из многодетных семей;

· живущие с одним из родителей;

· разведенных родителей;

· родителей-инвалидов;

· сироты, воспитываемые родственниками;

· социопатических семей, родителей-алкоголиков, наркоманов;

· приемные;

· мигрантов;

· бездомные;

· нежеланные в семье;

· с синдромам «забитого» ребенка;

· употребля­ющие алкоголь, наркотики или табак;

· рожденные курящими матерями;

· инфицированные ВИЧ;

· состоящие на уче­те в органах милиции;

· длительно не посещающие шко­лу;

· отстающие в обучении;

· с признаками психо-социальной депривации;

· с хроническими инвалидизирующими заболеваниями;

· инвалиды.

При определении технологий социального развития детей из социопатических семей следует учитывать наличие у них многочисленных болезней нервно-психической сферы, невро­зов, различных проявлений энуреза. Такие нуждаются не только в педагогических мерах коррекции воспитания, но и зачастую в лечебных мероприятиях.

Среди медицинских проблем детей из неблагополучных семей выделяются:

· социальная депривация, инфантилизм, психо-социальная депривация: синдром «избитого» ребенка;

· минимальная мозговая дисфункция;

· синдром дефицита вни­мания геперактивных детей;

· «школьная» фобия;

· Мюнхгаузена синдром;

· психопатология, неврозы, болезни нервной систе­мы и др.

Многочисленные отклонения в психосоматическом стату­се детей с девиантным поведением выдвигают необходимость совместных усилий социальных работников, врачей-педиат­ров и педагогов. Социально-медицинская работа с детьми с девиантным поведением включает определение фактической потребности в консультациях медицинских специалистов, объема социаль­но-медицинских и вспомогательных услуг, характера тради­ционных методов оздоровления соответственно возрастным группам и выявленным факторам риска.

Социальный работник должен изучить пути углубления понимания девиантности поведения самими детьми и конк­ретизировать возможности и права ребенка для формирования личности и становления его в обществе. Необходимо привле­кать самих детей к реализации программ раннего самообна­ружения отклонения в развитии, оценки и пресечения усло­вий зарождения дефектов поведения, закрепляющих элемен­ты девиантности поступков. Необходим анализ подготовленности (знаний, компетент­ности, духовных ценностей) социальных работников, занима­ющихся работой с детьми с девиантным поведением.

Профилактикой возможного развития в последующем деликвентного противоправного поведения должна быть целенаправленная педагогическая, психотерапевтическая и, возможно, медикаментозная коррекция поведения, сво­евременное вмешательство в процессы семейного воспи­тания. В школьном коллективе для таких детей должен быть со­здан

благоприятный для общения психологический климат с последующим решением вопроса о переводе в специальные школы-интернаты для психически отсталых, с аномальным поведением, школы-интернаты для психически неполноцен­ных и педагогически запущенных. Эта мера позволяет изолировать подростков с психосомати­ческими отклонениями от неблагоприятного влияния асоци­альных сверстников и злонамеренных взрослых и обеспечить выполнение мероприятий коррекционной реабилитации.

Во всех случаях девиантного поведения особое внимание должно быть уделено изучению психологических особеннос­тей подросткового возраста, что повышает роль социально-медицинских работников в разработке технологий профилак­тических мероприятий.

Конкретно-ориентированная целенаправленная соци­альная работа с семьями группы риска, с «трудными» подрос­тками, преодоление морально-психологического негативизма в общении и поведении людей, утверждение здорового образа жизни, культуры досуга с одновременным использованием медико-педагогических мер позволяют предупредить разви­тие тяжелых форм девиантного поведения.

Социально-медицинские работники, социальные психоло­ги и педагоги органов социальной защиты и народного обра­зования должны выявлять неблагополучные семьи, беспризор­ных детей, стихийно формирующиеся асоциальные группы, про­водить воспитательную работу с родителями и членами семьи детей с аномальным поведением.

В обязанности социально-медицинского работника входят организация и практическая реализация правовой помощи и совместно с врачами-психиатрами решение многочисленных вопросов медицинского характера. К работе с подростками, имеющими психосоматические нарушения, воспитывающимися в неблагоприятных семьях, желательно привлекать добровольцев из числа верующих, представителей Общества Красного Креста и других органи­заций, которые по убеждению или из чувства сострадания и милосердия могут оказать конкретную посильную физичес­кую, моральную, психологическую помощь.

Таким образом, в проблеме девиантного и деликвентного поведения подростков прослеживается определенная зависи­мость между ситуационно-личностными реакциями и основны­ми формами социальных отклонений, с одной стороны, и типом и акцентуацией характера – с другой. Такая взаимосвязь мо­жет свидетельствовать об участии генетического фактора соот­ветственно конституционным особенностям организма.

Формирование патологического нервно-психического ста­туса подростка способствует эффективной возбудимости или даже взрывчатости, затрудняет концентрацию внимания, рас­страивает поведение, мешает воспитанию дисциплины, что при определенных условиях становится основой девиантного поведения.

При проведении профилактических мероприятий с подро­стками девиантного поведения социальному работнику следу­ет особое внимание обращать на медико-психологическое на­правление, выявлять потенциальные возможности и условия реализации мер медицинского характера.

Охрану психосоматического здоровья населения следует рассматривать как один из важнейших факторов уменьшения девиантности детей и подростков.

Следует также отметить необходимость в социально-меди­цинской ориентации деятельности педиатрических структур органов практического здравоохранения. Совместная работа социальных работников и врачей педиатров в реализации со­циальных технологий помощи детям, несомненно, окажется плодотворной.