Любая болезнь поражает всего человека в целом. Особенности личности, ее психические факторы могут способствовать выздоровле­нию, но могут и, наоборот, ухудшать состояние, более того, способство­вать переходу заболевания в хроническую форму. Поэтому, чтобы излечить больного, надо познать его как личность, узнать прошлое и на­стоящее, выяснить, что могло повлиять на возникновение заболевания и в какой степени эта личность страдает от заболевания.

Психология обращения с больным предусматривает четыре ста­дии течения заболевания и особенности психологической работы на этих стадиях.

1) Премедицинская стадия — начало заболевания, когда оно воз­никает медленно, исподволь или наступает внезапно, выбивая челове­ка из обычного ритма жизни. В этот период больной, как правило, предоставлен сам себе, он размышляет, обеспокоен и не может свык­нуться с мыслью, что он болен. Обычно на этом этапе больной окру­жен советами соседей, родственников. Картина болезни не разверну­лась еще полностью, поэтому основой поведения в 1-й стадии заболева­ния является реакция отрицания, отказ от мыслей о болезни, затягива­ние времени посещения врача. Продолжительность премедицинской стадии зависит от многих факторов: характера заболевания, его про-грессирования, личности человека, его культуры, образованности и т.д. Основная задача в первой стадии — убедить заболевшего в том, что он действительно болен и ему необходимо как можно быстрее обра­титься за квалифицированной медицинской помощью с целью быст­рейшего установления диагноза и начала лечения, так как от этого зависит исход заболевания. Если вопрос о наличии заболевания решен, то на­ступает второй период течения заболевания.

2) Амбулаторная стадия - больной обращается за медицинской помощью, вступают в действие основные закономерности взаимоотно­шений врача и больного. От поведения врача, его умения психологиче­ски правильно найти подходы к больному зависит будущее лечение. Если врач вызвал у больного доверие, то и установление правильного диагноза, и тактика лечения намного упростятся и будут иметь успех.

3) Стационарная стадия — наиболее сложная в психологическом отношении, так как поступление в стационар имеет много негативных психических факторов: отрыв от привычной среды обитания, необхо­димость проведения болезненных исследований, неизвестность перед будущим лечением, особенно, если больному предстоит операция в экстренном или плановом порядке, или он поступает с подозрением на онкологическое заболевание или другое неизлечимое заболевание.

На этой стадии больной особенно нуждается в уверенном, знаю­щем враче, который бы смог успокоить его, внушить уверенность в благоприятном исходе лечения, в том, что ничего страшного, противо­естественного его не ожидает. На этой стадии    врачу, особенно хорошему психологу, иногда можно покривить душой, т.е. уменьшить опасность заболевания, а затем после некоторого успокоения больно­го, когда первичный психический аффект начинает разрешаться, воз­можен серьезный разговор о заболевании, особенно, когда требуется получить согласие больного на операцию или     какое-либо инвазивное диагностическое исследование.

В дальнейшем психологические взаимоотношения строятся в за­висимости от течения заболевания, результата проведенной операции или данных комплексного инструментального обследования. Но очень важно сохранить доверие больного к проведенной операции и в целом ко всему комплексу лечения, сохранить убежденность в необходимости этих мероприятий.

Если нарушена цепочка врач — сестра — больной, то уверенность больного может быть поколеблена, возникнет напряженность в отно­шениях и, как правило, тревога, беспокойство и уменьшение надежды на выздоровление. В этот период важно не допустить лишних разгово­ров в присутствии больного, избавить его от ненужных консультантов, особенно различных знакомых, которые, исходя из лучших побужде­ний, начинают искать невероятно эффективные лекарства, которые якобы кого-то подняли из могилы, разыскивают знакомых медицин­ских светил, вынуждая их вмешиваться в лечебный процесс, даже если они и некомпетентны в этом заболевании. Это вносит сумятицу в ле­чебный процесс, сам больной настораживается, думая, что у него все гораздо серьезнее, нежели ему об этом говорит лечащий врач. Сам врач, узнав, что его больного консультируют другие врачи, часто вос­принимает это как личную обиду, выражение недоверия к нему как к врачу, что окончательно нарушает психологию взаимоотношений врача и больного.

К сожалению, в практической деятельности приходится часто сталкиваться именно с таким развитием событий, как излишняя забота родственников, заблуждение в том, что через знакомства можно до­биться лучшего результата лечения. В действительности, все это часто имеет обратный результат, так как действуя таким путем, родственники, сами того не подозревая, разрывают очень тонкую и хрупкую психо­логическую ниточку взаимоотношений между врачом, персоналом и больным, которая нередко устанавливается с таким трудом.

4) Стадия лечения после пребывания в больнице или стадия реаби­литации. На этой стадии больной уже выписан из стационара, но еще нуждается в наблюдении врача поликлиники. В данной ситуации важ­на преемственность между стационаром и поликлиникой. Если она хо­рошо отлажена, то больной передается амбулаторному врачу и каких-либо трений в лечении в дальнейшем не отмечается. Если преемствен­ности нет, то часто возникает необходимость в налаживании психоло­гических связей уже с новым врачом, что нередко не удается, так как боль­ной привык к одному врачу, верит ему, с новым доктором связи нала­живаются сложнее.

Иногда, вследствие низкой культуры врачей, врач поликлиники безапелляционно отменяет рекомендации стационарного врача и на­значает другое лечение. Это является психической травмой для боль­ного. Возникает конфликт.

Подобные ситуации встречаются сплошь и рядом. Поэтому целе­сообразно, чтобы на всех этапах был один и тот же врач, тогда эффект лечения возрастает многократно. К сожалению, организация медицинской помощи в России в настоящее время способствует этим конфлик­там. Возможно, положение улучшит введение категории семейных врачей.