|
1. |
Отправитель/экспортер (наименование и почтовый адрес) |
4. |
N _____ |
||||||||||
|
СЕРТИФИКАТ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА |
|||||||||||||
|
ФОРМА СТ-1 |
|||||||||||||
|
2. |
Получатель/импортер (наименование и почтовый адрес) |
Выдан в |
|||||||||||
|
(наименование страны) |
|||||||||||||
|
Для предоставления в |
|||||||||||||
|
(наименование страны) |
|||||||||||||
|
3. |
Средства транспорта и маршрут следования (насколько это известно) |
5. |
Для служебных отметок |
||||||||||
|
6. N |
7. Количество мест и вид упаковки |
8. Описание товара |
9. Критерии происхождения |
10. Вес брутто/нетто (кг) |
11. Номер и дата счета-фактуры |
||||||||
|
12. |
Удостоверение |
13. |
Декларация заявителя |
||||||||||
|
Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности |
Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной переработке в |
||||||||||||
|
(наименование страны) |
|||||||||||||
|
и что все они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров |
|||||||||||||
|
Подпись |
Дата |
Печать |
Подпись |
Дата |
Печать |
||||||||